Становление российской онкологии до Великой Отечественной войны

Введение

Становление онкологии в России имеет длительную историю, развитие которой относится к началу ХХ века. Особенности становления онкологии в России следу­ет рассматривать с учетом своеобразия каждого этапа отечественной истории, а также основных историче­ских событий. В 2020 г. наша страна празднует 75-ле­тие победы в Великой Отечественной войне. Свой 75-летний юбилей отмечает и отечественная онколо­гия. Именно 30 апреля 1945 г. принято считать днем рождения государственной онкологической службы, связанным с выходом в свет исторического постановле­ния Совета Народных Комиссаров СССР № 935 «О ме­роприятиях по улучшению онкологической помощи населению». С этого события онкология как самостоя­тельная, признанная официально медицинская дисци­плина начинает свое летоисчисление. Постановление наподобие военного приказа на фоне войны послужило началом создания в стране уникальной системы онко­логической службы, включающей в себя сеть онколо­гических учреждений, обеспечение их аппаратурой, подготовку квалифицированных кадров, активное вы­явление больных с онкологическими заболеваниями, их учет и наблюдение. С первых же дней после победы в Великой Отечественной войне издаются основопола­гающие государственные документы по организации борьбы против онкологических заболеваний.

75 лет — это огромный срок, спустя который важно оглянуться и вспомнить неоценимый вклад отече­ственных ученых и клиницистов в развитие онкологии.

Развитие онкологии до 1917 г.

Злокачественные опухоли являются одними из самых древних заболеваний, несмотря на то что большую ак­туальность как социальная проблема они приобрели в ХХ-ХХ1 веках. Еще в Древнем мире учеными и враче­вателями были предприняты попытки описания страш­ного недуга, а также поиска метода его лечения. Впервые термин «рак», «саркома» употребил классик древней медицины Гиппократ. Он же дал описание клиническо­го течения ряда злокачественных опухолей. Значимый вклад в изучение опухолей внес его ученик римский хи­рург Гален, теория которого о том, что опухоли являют­ся результатом застоя черной желчи, просуществовала в течение нескольких столетий. Удивительным достиже­нием того времени являлись попытки хирургического удаления поверхностно расположенных опухолей. К со­жалению, уровень развития науки и медицины того времени не позволял определить причину возникновения заболевания, а хирургические методы лечения опухолей не всегда были эффективными [1].

В России первые упоминания о течении и попытках лечения опухолей имеются еще в древних летописях. Постепенно происходило накопление знаний об этом заболевании, хотя по-прежнему описывались только опухоли наружных покровов, не упоминая об опухолях внутренних органов. Впервые термин «рак» или «кан­цер» встречается в лечебниках XVII века, в которых так­же сохранились рекомендации по профилактике этого заболевания и описание применявшихся тогда различ­ных лечебных средств преимущественно на основе трав, использование которых было малоэффективным и тре­бовало поиска новых методов лечения. Только в первой половине XVIII века, в лечебнике 1739 г., появилось по­нимание о хирургическом лечении этого заболевания, и лишь с середины XIX века, с внедрением в медицин­скую практику обезболивания, хирургические методы лечения злокачественных опухолей стали смело исполь­зоваться в медицинской практике, демонстрируя первые реальные успехи в данной области.

С течением времени злокачественные опухоли вызыва­ли все больший интерес у выдающихся врачей и ученых того времени (Н.И. Пирогов, Ф.И. Иноземцев, А.И. По­лунин и др.), что способствовало постепенному приоб­ретению онкологией научного направления. В России первые научные работы, посвященные опухолям, пу­бликовались с 20-х годов XIX века, большая часть ко­торых была посвящена раку матки, кистовидным опу­холям, раку желудка.

Заметный прогресс в развитии онкологии произошел с появлением возможности заглянуть внутрь опухоле­вой клетки и изучить ее особенности. Этим событием является изучение в 1863 г. Rudolf Virchow при помощи микроскопа клеточного строения опухолевой клетки. Большая заслуга в развитии онкологии в конце XIX — начале XX века принадлежит исследователю М.А. Но­винскому, ученику М.М. Руднева, чье имя связано с зарождением экспериментальной онкологии в России. В 1876 г. им впервые в мире была осуществлена успеш­ная перевивка злокачественных опухолей от взрослых собак щенкам, позволившая изучить природу, морфо­логические и биохимические характеристики опухо­левых тканей и клеток. Только спустя несколько лет подобные исследования начали проводиться учеными в Германии, Великобритании и др.

Несмотря на то что хирургический метод ограничивал­ся лишь механическим удалением опухоли из организ­ма ввиду недостатка знаний об основах опухолевого процесса, он оставался ведущим в лечении опухолей. Хотя в конце XIX — начале XX века предпринимались попытки внедрения в практику лечения злокачествен­ных опухолей различных лекарственных препаратов, они носили не более чем эмпирический характер. Через несколько лет после открытия в 1895 г. Wilhelm Rontgen лучей отечественные врачи стали применять их в лече­нии онкологических заболеваний, что стало началом нового этапа в методах лечения [2].

Особое внимание следует уделить тому факту, что сред­няя продолжительность жизни в начале ХХ века состав­ляла не более 40 лет. Люди практически не доживали до опухоли, смерть наступала от других факторов и за­болеваний, поэтому злокачественные опухоли не носи­ли социальный характер, считались редкими, а изуче­нием их занимались лишь ученые-энтузиасты.

Таким образом, в дореволюционной России не суще­ствовало учета заболеваемости и общегосударствен­ной организации противораковой борьбы. Однако фундамент для создания противораковой службы был положен. Им стал важнейший исторический этап ста­новления отечественной онкологии — открытие 18 но­ября 1903 г. в Москве Института для лечения опухолей, основанного на частные средства фабрикантов Моро­зовых, в благодарность за что лечебница и была назва­на «Институт имени Морозовых». В начале XIX века только в Нью-Йорке была основана аналогичная ле­чебница, что свидетельствует о том, что институт стал первым в Европе центром лечения рака, на тот момент полноценно считавшимся образцовым онкологиче­ским учреждением и представлявшим собой гордость страны. Институт возглавил выдающийся хирург, про­фессор Л.Л. Левшин, руководивший им до 1910 г. Уже тогда для лечения злокачественных опухолей применя­лись как хирургические, так и лекарственные и луче­вые методы лечения [3].

Л.Л. Левшин, будучи выдающимся хирургом, первым начал экспериментальные изыскания в области кан­церогенеза. По его инициативе в институте была осно­вана первая в стране лаборатория экспериментальной онкологии. К числу выдающихся научных достижений, осуществленных в данной лаборатории, относятся предложения Б.К. Васильева использовать культуру тканей для экспериментальных исследований, изучение В.М. Зыковым и Д.В. Ненюковым окислительно-восста­новительных процессов в патогенезе злокачественных опухолей, исследование А.П. Браунштейном иммуноло­гии опухолей [3].

Значимую роль в определении основных направле­ний развития онкологии в России сыграли врачебные общества. Еще до создания СССР, в 1908 г., в Санкт- Петербурге впервые было учреждено Общество борьбы с раковыми заболеваниями, которое в 1909 г. стало Все­российским. Первыми членами общества были врачи- энтузиасты, представители смежных научных обществ: хирурги, патологоанатомы, гинекологи, эпидемиологи, экспериментаторы. Общество ставило перед собой за­дачи изучения этиологии и патогенеза злокачественных опухолей, организации лечения и ухода за онкологиче­скими больными. В направления ее деятельности входи­ли лечебная и научная работы, а также противораковая пропаганда, к которой привлекались широкие круги на­селения, в том числе и провинциальные врачи. В после­дующем были организованы филиалы в таких городах, как Москва, Ярославль, Харьков и других [4].

В это же время в Европе создается Международный союз по изучению рака, куда по его приглашению были направлены представители Всероссийского общества борьбы с раковыми заболеваниями. В их числе оказа­лись академик Г.Е. Рейн, профессора Н.И. Рачинский, С.П. Федоров, Г.Ф. Цейдлер. Первый онкологический конгресс состоялся в 1910 г. в Париже, куда были деле­гированы онколог-хирург профессор Н.Н. Петров и ги­неколог К.П. Улезко-Строганова [5].

В период с 1911 по 1919 г. директором Институ­та для лечения опухолей им. Морозовых являлся В.М. Зыков, к заслугам которого относятся тотальные и парциальные резекции органов, включающие впер­вые полное удаление желудка с лимфаденэктомией, це­лый ряд научных направлений по ранней диагностике злокачественных опухолей и лекарственной терапии. А в 1913 г. под его руководством вышел в свет первый онкологический сборник в мире — сборник трудов Ин­ститута им. Морозовых [3].

В нашей стране только в 1914 г. в Санкт-Петербурге удалось провести первый Всероссийский съезд по борь­бе с раковыми заболеваниями. В съезде участвовали 334 человека, было заслушано 76 докладов. Серьезно были обсуждены вопросы современного состояния противораковой борьбы в стране, этиологии, патогенеза и морфологии опухолей, профилактики, методов ранней диагностики и лечения онкологических заболеваний — радикализм хирургического лечения, рентгенотерапия, радиотерапия и химиотерапия. Впервые на съезде было высказано мнение о социальной значимости онкологи­ческих заболеваний. В трудах I Всероссийского съезда по борьбе с раковыми заболеваниями нашли отражение работы ученых Л.Л. Левшина, В.М. Зыкова, П.А. Герцена, Н.Н. Петрова, В.Г. Коренчевского и других [6].

Следует отметить, что создание противораковой про­граммы в масштабах страны было затруднено ввиду недостаточности информации об особенностях рас­пространения онкологических заболеваний, поэтому решение I Всероссийского съезда по борьбе с раковыми заболеваниями носило комплексный характер решения задач онкологии [6].

Таким образом, злокачественные опухоли были из­вестны с древних времен. Еще в царское время врачами проводились попытки эффективного лечения опухолей и установления их этиологии. Однако общегосудар­ственной системы противораковой борьбы не суще­ствовало, в первых десятилетиях XX века были лишь заложены основы для его создания. Обращает на себя внимание тот факт, что развитие онкологии в дореволю­ционной России не носило организованного характера, а имело характер частной инициативы и частной благо­творительности, отсутствовала ответственность за ор­ганизацию борьбы против рака со стороны царского правительства.

Развитие онкологии с 1917 по 1945 г.

Великая Октябрьская социалистическая революция способствовала организации борьбы со злокачествен­ными новообразованиями государственно-обществен­ного характера, основанной на решениях партийных съездов и законах о здравоохранении, что создало благоприятные условия для улучшения и расширения противораковой помощи населению.

С 1918 г. начал функционировать Государственный рентгенологический и радиологический институт, от­крытый по инициативе выдающегося радиолога, про­фессора М.И. Немёнова. Институт стал первым в мире специализированным учреждением рентгенорадиоло­гического профиля, в котором были заложены основы отечественной рентгенологии и радиологии, радиобио­логии и медицинской радиационной физики. В инсти­туте впервые появились новые научные направления. Одним из них стало изучение в отделе патологической анатомии пострадиационных морфологических изме­нений в нормальных и опухолевых тканях при местном и общем облучении. С момента основания института актуальным направлением исследований стала экс­периментальная онкология: были разработаны фун­даментальные основы методов лучевой терапии; вне­дрены в медицинскую практику методы лечения злокачественных новообразований с использованием препаратов радия, радона, кобальта, фосфора и др.; созданы новые методы рентгенодиагностики заболева­ний различных органов и систем, включая заболевания опухолевой этиологии, в том числе с применением ис­кусственного контрастирования. Уже через год после открытия института начал издаваться журнал «Вест­ник рентгенологии и радиологии», в котором публико­вались статьи сотрудников института о раке и противо­раковой борьбе [7].

В 1920 г. в Москве была возобновлена деятельность Института для лечения опухолей, прерванная в период революции, был открыт Государственный рентгено-радиологический и онкологический институт в Харькове, а несколько позднее и в ряде других городов страны. В институтах проводили научную, лечебную, организа­ционную, а также санитарно-просветительскую работу в области противораковой борьбы.

С 1922 г., после объединения Института для лечения опухолей им. Морозовых с пропедевтической хирур­гической клиникой I Московского государственно­го университета, учреждение возглавил профессор П.А. Герцен [3].

Работа института в период руководства П.А. Герцена — это кардинальные изменения в онкологической службе. Под его руководством была проведена реорганизация института и созданы обширное радиорентгеновское отделение, экспериментальная, клиническая и пато­логоанатомические лаборатории, что способствовало становлению института как одного из ведущих меди­цинских учреждений в стране [3].

П.А. Герцен был приверженцем комбинированных ме­тодов лечения злокачественных новообразований, за­нимался вопросами метастазирования, организацией онкологической службы, изучением значения предра­ковых состояний в развитии онкологических заболева­ний, уделял большое внимание профилактике опухолей и предраковых состояний, разработал ряд методов ле­чения злокачественных опухолей конкретных локали­заций [8].

Под его руководством в институте проводились ис­следования по лимфатической системе желудка, транс­плантации опухолей; изучалось влияние лучевых методов лечения опухолей различной локализации; интенсивно велись работы над задачами по лечению рака пищевода, толстой и прямой кишки, шейки матки; внедрялась электрохирургия с целью удаления опухо­лей. П.А. Герцен был сторонником широкой санитар­но-просветительской работы с населением, а также активного участия органов здравоохранения в вопро­сах эффективного лечения больных с онкологически­ми заболеваниями. С этой целью он организовывал выезды во многие города СССР с лекциями для насе­ления, а также курсы лекций по онкологии для врачей крупных больниц и поликлиник Московской области. По его инициативе в Москве были открыты 9 онкологи­ческих пунктов, в которых районными онкологами ра­ботали сотрудники института, а в последующем были организованы филиалы в Рязани, Туле, Коломне и дру­гих городах [8].

Со временем в практику лечения онкологических боль­ных стали широко внедряться методы лучевой терапии. В 1924 г. был учрежден Центральный институт рент­генологии и радиологии в Москве, а затем институты в Киеве, Ростове-на-Дону, Одессе, Свердловске, Горь­ком, Воронеже, Баку и Ереване [9].

В 1925 г. было созвано первое совещание при Наркомздраве РСФСР по борьбе против раковых заболеваний, которое по существу представляло собой первый этап организации борьбы со злокачественными новооб­разованиями в СССР. На совещании акцентировалось внимание на вопросах организации сети онкологиче­ских учреждений, повышения квалификации врачей и подготовки кадров в области онкологии, противо­раковой пропаганды, статистики злокачественных опухолей. Были выслушаны предложения советских ученых по развитию онкологической службы в стране. П.А. Герцен предложил организовать онкологические диспансеры со стационарами для лечения онкологиче­ских больных, специальные консультативные центры или приемы в кабинетах поликлиник. Н.Н. Петров пред­ложил организовать онкологическую службу по французской модели, которая подразумевала создание про­тивораковых центров с амбулаторией и стационаром, а также научно-исследовательским отделением. Итогом совещания стало решение о необходимости создания специальных противораковых пунктов при хирургиче­ских, рентгеновских и патогистологических отделениях крупных больниц, а также организации диспансерного обслуживания населения. Таким образом, совещание при Наркомздраве СССР 1925 г. явилось первым шагом в развитии сети онкологических организаций [10].

В 1930 г. П.А. Герценом опубликованы его труды «Вве­дение в клинику хирургических форм рака», «Рак фатерова сосочка», «Рак молочной железы» и др. [8].

В 1934 г. Институт для лечения опухолей им. Морозо­вых был преобразован в Центральный объединенный онкологический институт Наркомздрава РСФСР и Мосгорздравотдела. В период Великой Отечественной войны научная деятельность института была приостановлена, а сам институт реорганизован в госпиталь [3].

Таким образом, Институт для лечения опухолей им. Мо­розовых, будучи длительное время единственным в стра­не специализированным онкологическим учреждением, стал базой для широких научных и организационных до­стижений в становлении онкологии в СССР.

К первой половине ХХ века относится яркая деятель­ность основоположника отечественной онкологии Н.Н. Петрова. Он был чрезвычайно разносторонним хирургом. Им было опубликовано более 250 научных работ, большая часть которых была посвящена онколо­гии. Отличительной чертой Н.Н. Петрова как онколога является всесторонняя разработка вопросов злокаче­ственного роста в эксперименте и в клинике [11]. Лите­ратуры по онкологии в стране до Великой Отечествен­ной войны почти не было. В число трудов того периода входит первая в России монография о злокачественных опухолях, опубликованная Н.Н. Петровым, «Общее учение об опухолях», которая фактически легла в осно­ву дальнейшего развития практических и научных раз­работок в отечественной онкологии. В монографии ав­тор осветил основы экспериментальной и клинической онкологии, общие свойства и морфологию опухолей, основные методы их диагностики и лечения, а также дал точнейшее описание предраковых состояний. Од­нако вопросы организации противораковой борьбы в его труде освещены не были. Монография постоян­но перерабатывалась, дополнялась новыми данными и многократно переиздавалась [11]. В 1932 г. для более глубокого изучения клинической онкологии под редак­цией Н.Н. Петрова вышло в свет 2-томное руководство «Клиника злокачественных опухолей» [12].

В 1926 г. Н.Н. Петровым при больнице имени И.И. Меч­никова в Ленинграде было открыто онкологическое от­деление, которое в 1927 г. под его руководством было реорганизовано в Научно-исследовательский институт онкологии. Институт создавался как исследователь­ский центр, который подразумевал работу по изучению этиологии, патогенеза, диагностики и клиники злокаче­ственных новообразований [13].

Изначально структура института включала в себя два хирургических (мужское и женское) и гинекологиче­ское отделения. Постепенно стали открываться патоло­гоанатомическое, экспериментальное, цитологическое, биохимическое, физико-химическое, рентгенодиаг­ностическое, рентгенотерапевтическое, профилакти­ческое отделения и отделение социальной онкологии.

В 1929-1930 гг. в институте впервые стали применяться лучевые методы лечения опухолей, при этом большое внимание уделялось разработке высокоэффективных методов лучевой терапии. В 1930-е годы была создана сеть противораковых пунктов для обслуживания на­селения города и области, что означало приемы онко­логов в 13 городах Ленинградской области, тем самым расширило санитарно-просветительскую работу сре­ди населения. В 1934 г. в институте впервые не только в СССР, но и в мире было организовано стационарное отделение профилактики опухолей, занимающееся изу­чением предопухолевых состояний, методов их профи­лактики и лечения. Таким образом, в советское время институт стал крупнейшей в СССР онкологической клиникой [13].

В последующие годы были открыты институты и кли­ники в таких городах, как Свердловск (1930 г.), Воро­неж (1930 г.), Новгород (1930 г.), Ростов (1931 г.), Томск (1936 г.), где велась научная работа, а также проводи­лось не только хирургическое, но и лучевое лечение злокачественных опухолей.

В 1928-1937 гг. в Москве издавался журнал «Вопросы онкологии», издание которого возобновилось в после­военное время и существует до сих пор [5].

Важную роль в становлении онкологии в СССР также сыграл организованный в 1931 г. в Харькове I Всесо­юзный съезд онкологов, на котором было предложено расширить государственную борьбу против злокаче­ственных новообразований, создать государственную онкологическую программу, а также были оформле­ны основные принципы диспансерного наблюдения за онкологическими пациентами. По результатам съез­да народный комиссар здравоохранения издал Приказ от 5 мая 1935 г. «Об организации борьбы с раковыми заболеваниями», который подразумевал создание го­сударственной онкологической программы, откры­тие онкологических отделений в больницах крупных городов и центрального онкологического института. В результате были открыты онкологические поликли­ники в Москве, Ленинграде, Воронеже, Новосибирске, Свердловске и онкологические отделения в 52 регио­нальных центрах, а также курсы по онкологии при он­кологических учреждениях и центральный онкологиче­ский институт [14].

В 1933 г. Советский Союз стал участником Междуна­родной противораковой недели и вошел в число членов Международного объединения против рака.

В 1938 г. Наркомздравом СССР издается приказ № 345, предусматривавший организацию онкологических пунктов в 45 городах и онкологических стационаров в 46 городах. Таким образом, были созданы первичные онкологические учреждения — онкологические пункты, работавшие по методическим рекомендациям онколо­гических институтов и клиник и проводившие органи­зационную, статистическую и консультативную работу на местах. В этом же году выходит приказ Наркомздрава СССР № 1178 «О мероприятиях по борьбе с раком в СССР», согласно которому должны были быть созда­ны онкологические и рентгенологические институты, онкологические отделения и пункты, созданы кафедры онкологии в институтах усовершенствования врачей, а также введена регистрации онкологических больных со специальной формой учета и отчетности [15]. Приказом Наркомздрава СССР № 380 от 29 октября 1939 г. было регламентировано создание в составе Центрального института усовершенствования врачей с 10 ноября 1939 г. кафедры онкологии, заведующим которой стал Я.М. Брускин. Основным видом деятель­ности кафедры первые 20 лет была подготовка врачей- онкологов, а в послевоенное время кафедра начала под­готовку ординаторов и аспирантов [16].

В приказе Наркомздрава СССР от 28 мая 1940 г. под­тверждалась единая номенклатура учреждений здраво­охранения и должностей в них, и в перечне были указа­ны онкологический диспансер и онкологический пункт. Это означало, что онкологические учреждения приоб­рели юридическое право на существование. Было наме­чено создание государственной онкологической служ­бы, призванной возглавить все мероприятия по учету онкологических больных, профилактике и ранней диа­гностике рака, лечению онкологических больных и дис­пансерному наблюдению за ними [17].

Таким образом, организация борьбы против рака с 1917 г. приняла совсем иной вид, нежели дореволюци­онная. К началу Великой Отечественной войны в СССР онкология приобрела характер четкой системы онко­логической помощи, полноправно функционирующей на основе 15 онкологических и рентгенорадиологиче­ских институтов и 211 онкологических учреждений, в том числе 26 онкологических диспансеров, располо­жившихся почти во всех республиках Советского Союза. Во всех этих учреждениях применялись хирургические и лучевые методы лечения злокачественных опухолей, а также активно развивалось научно-исследовательское направление деятельности по профилю онкология [10]. Значимый вклад в развитие онкологии в СССР внесла деятельность советских ученых-энтузиастов, а также ор­ганизация врачебных обществ, позволившая определить основные направления развития онкологии в стране, продемонстрировав активность и заинтересованность отечественных врачей проблемами онкологии.

Заключение

На основании всего вышеизложенного можно сказать, что злокачественные опухоли были известны с древних времен, еще до образования СССР врачами предпри­нимались попытки эффективного лечения опухолей и установления их этиологии. Однако общегосудар­ственной системы противораковой борьбы не суще­ствовало, лишь в первом десятилетии XX века были положены основы для ее создания.

СССР принял на себя заботу о развитии онкологиче­ской науки и онкологии как самостоятельной дисци­плины. Уже к тому времени образовательная и науч­но-исследовательская работа во многих направлениях деятельности онкологии значительно продвинулась, но из-за отсутствия единой онкологической сети под­готовка кадров врачей-онкологов не была налажена.

Значительные успехи в становлении онкологии и в фор­мировании ее как самостоятельной дисциплины были достигнуты благодаря труду выдающихся отечествен­ных ученых-энтузиастов, работавших на базах специа­лизированных онкологических институтов и создавших основу формирования онкологии как самостоятельной специальности.

С течением времени онкология в СССР до Великой Отечественной войны приняла вид четко разработан­ной системы онкологической помощи, включающей в себя мероприятия по разработке и внедрению в кли­ническую практику методов раннего выявления и наи­более эффективных методов лечения злокачественных опухолей, а также их профилактики. Эта система уже к началу Великой Отечественной войны опиралась на большое количество онкологических диспансеров. Почти во всех республиках Советского Союза начали функционировать специализированные учреждения, ставшие основой общегосударственной онкологиче­ской сети и позволившие подробнее изучить региональные особенности распространения онкологиче­ских заболеваний и получить более ясную картину их географического распространения.

Однако в создании практических онкологических уч­реждений единства еще не было, как и не были орга­низованы регистрация заболевших раком, их учет и наблюдение, необходимые мероприятия по профи­лактике и ранней диагностике злокачественных опу­холей и предраковых заболеваний на профилактиче­ских осмотрах. Поэтому важнейшей задачей, стоящей перед онкологической сетью, являлась профилактика опухолей и санитарно-просветительская работа среди населения.

Информация о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.

Информация о спонсорстве. Данная работа не финансировалась.