Введение. Ахалазия кардии IV стадии сопровождается выраженным расширением и S-образной деформацией пищевода, что приводит к тяжелым нарушениям пассажа пищи и снижению качества жизни. При терминальной стадии заболевания стандартная эзофагокардиомиотомия не всегда обеспечивает восстановление эвакуации, вследствие чего нередко рассматривается экстирпация пищевода, ассоциированная с высокой травматичностью. В последние годы возрастает интерес к органосохраняющим операциям с коррекцией аксиальной деформации пищевода.

Цель исследования: сравнительная оценка эффективности эзофагокардиомиотомии у пациентов с ахалазией кардии IV стадии при использовании классической методики и модифицированного подхода с коррекцией вертикальной оси пищевода.

Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ результатов лечения 63 пациентов с ахалазией кардии IV стадии, прооперированных до и после внедрения модифицированного органосохраняющего подхода. В первую группу вошли пациенты, оперированные в 1982–2007 годах с применением классической эзофагокардиомиотомии по Геллеру — Готтштейну, во вторую — больные, оперированные в 2008–2024 годах с использованием методики с коррекцией вертикальной оси пищевода. Эффективность лечения оценивали в раннем послеоперационном периоде и через 24 месяца на основании клинических данных, эндоскопии, рентгенографии, шкалы Eckardt и опросника GIQLI.

Результаты. До операции группы были сопоставимы по основным показателям (p > 0,05). В раннем послеоперационном периоде у всех пациентов отмечено купирование постоянной дисфагии, при этом S-образная деформация пищевода сохранялась у 100 % пациентов первой группы и у 21,4 % второй группы (p < 0,001). Через 24 месяца во второй группе отмечены меньшая выраженность симптомов по шкале Eckardt (2 [0–2,25] против 3 [1–4], p = 0,044), более редкое сохранение S-образной деформации пищевода (5 % против 71,4 %, p < 0,001) и более высокий уровень качества жизни по опроснику GIQLI (133 против 114 баллов, p = 0,001). Обсуждение. Коррекция вертикальной оси пищевода является значимым компонентом хирургического лечения ахалазии кардии IV стадии.

Заключение. Включение этапа коррекции вертикальной оси пищевода в объем эзофагокардиомиотомии улучшает отдаленные функциональные результаты лечения ахалазии кардии IV стадии.

Введение. В России 72,5 % впервые выявленных случаев рака молочной железы (РМЖ) диагностируются на ранних стадиях заболевания. Ключевым фактором при выборе объема хирургического лечения является статус N. Несмотря на то что биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ) считается стандартом стадирования при cN0, данные крупных исследований подтверждают возможность безопасного отказа от нее у пациенток с cT1–2N0.

Цель: оценить отдаленные онкологические исходы и параметры качества жизни у пациенток с cT1–2cN0 РМЖ в зависимости от объема хирургического вмешательства в аксиллярной зоне.

Материалы и методы. В исследование, проведенное в НМИЦ онкологии им. П. А. Герцена в 2017–2022 гг., включены 204 пациентки с люминальными подтипами первично-операбельного РМЖ. Пациентки были распределены на две группы: без выполнения БСЛУ (группа I, n = 51) и с выполнением БСЛУ (группа II, n = 153). Распределение осуществлялось методом псевдорандомизации в соотношении 1:3 с учетом клинико-морфологических характеристик опухоли. Средний возраст составил 58,1 года. Качество жизни оценивалось с использованием опросника EORTC QLQ-BR23 в течение одного года после операции.

Результаты. Медиана наблюдения составила 76,8 месяца. Прогрессирование заболевания отмечено у 4,4 % пациенток. Регионарные рецидивы зарегистрированы в 1,5 % случаев, отдаленные метастазы — в 2,5 %. Медиана времени до прогрессирования и общей выживаемости не достигнута. Пятилетняя общая выживаемость составила 100 %. Безрецидивная выживаемость — 95,2 ± 3,4 и 98,0 ± 1,1 % в группах I и II соответственно (p > 0,05). Симптомы со стороны плеча и руки в течение первого года наблюдались у 4 и 17 % пациенток (p = 0,012).

Обсуждение. Наши данные подтверждают результаты международных исследований: у пациенток cT1–2cN0 с люминальными подтипами возможно безопасное исключение БСЛУ без снижения онкологической эффективности. Отказ от аксиллярной лимфаденэктомии сопровождается меньшей частотой лимфедемы, боли и ограничения подвижности руки, что улучшает качество жизни. Многоцентровые исследования подтверждают тенденцию к сокращению хирургической агрессии при сохранении прогнозов выживаемости. Заключение. Пациентки с cT1–2cN0 люминальным РМЖ могут рассматриваться как кандидаты для отказа от выполнения БСЛУ без снижения онкологической эффективности лечения.

Внеклеточные везикулы (ВВ), такие как экзосомы и микровезикулы (МВ), — это наночастицы, заключенные в липидный бислой и высвобождаемые различными клетками. Диаметр ВВ варьируется от 30 нм до нескольких микрометров, и они переносят биологический груз, такой как белки, липиды, РНК и ДНК, для локальной и дистанционной межклеточной коммуникации. Впоследствии было установлено, что ВВ играют роль в развитии и прогрессировании ряда заболеваний человека, в том числе опухолей. ВВ потенциально могут быть использованы в клинической деятельности в качестве транспортеров различных терапевтических агентов и диагностических инструментов различных заболеваний благодаря своей способности преодолевать биологические барьеры, такие как гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), и специфически нацеливаться на определенные клетки. Для понимания роли ВВ в различных аспектах, от упаковки генетического материала и сигнальных молекул во время биогенеза ВВ внутри клеток-доноров до отслеживания их поглощения клетками-реципиентами и последствий после интернализации, крайне важно уметь ВВ визуализировать. Клиническое применение ВВ в диагностике и терапии по-прежнему ограничено проблемой эффективной визуализации их с высоким разрешением как in vitro, так и in vivo, главным образом из-за их размера. Для решения этой проблемы исследователи по всему миру разрабатывают инновационные методы маркировки и визуализации ВВ, стремясь раскрыть их полный потенциал. В данном обзоре рассматриваются современные и перспективные стратегии визуализации ВВ для исследований, а также обсуждаются преимущества и недостатки различных стратегий визуализации.

Рак предстательной железы (РПЖ) остается одним из самых распространенных злокачественных новообразований у мужчин и одной из ведущих причин онкологической смертности, особенно на стадиях кастрационно-резистентного и метастатического течения заболевания. Накопленные данные свидетельствуют о ключевой роли популяции опухолевых стволовых клеток в инициации опухолевого роста, прогрессии, формировании внутриопухолевой гетерогенности, лекарственной и радиорезистентности РПЖ. В обзоре суммированы сведения и детально рассмотрены четыре перспективных регулятора стволовости и пластичности опухолевых клеток: онкобелок MUC1-C, трансмембранная сериновая протеаза TMPRSS4, орфанный ядерный рецептор TLX и адаптерный PDZ-белок MDA-9/Syntenin. Для каждого из этих молекулярных факторов обсуждаются структура, особенности экспрессии в ткани простаты, участие в ключевых сигнальных путях (Wnt/β-catenin, PI3K/AKT, MAPK, STAT3, NOTCH, TGF-β и др.), а также их вклад в эпителиально-мезенхимальный переход, поддержание ОСК-фенотипа, андроген-независимый рост и резистентность к стандартным видам терапии. Особое внимание уделено данным in vitro и in vivo, подтверждающим значимость MUC1-C, TMPRSS4, TLX и MDA-9/Syntenin как потенциальных биомаркеров неблагоприятного течения РПЖ и мишеней для таргетной и иммунотерапии.

Недостаточность анального сфинктера (НАС) — это распространенная патология, приводящая к недержанию каловых масс и значительному снижению качества жизни. Анализ литературы показывает, что распространенность недостаточности анального сфинктера среди взрослого населения составляет в среднем 8 %. Эти данные подчеркивают значимость НАС как медицинской и социальной проблемы, требующей совершенствования методов диагностики и лечения. Консервативные методы лечения (тренировки, биологическая обратная связь, диетотерапия) часто дают лишь ограниченный и нестойкий эффект. При их неэффективности прибегают к малоинвазивным процедурам, а затем к хирургическому вмешательству. Однако и хирургические методы в долгосрочной перспективе характеризуются значительным риском рецидива. В связи с этим возлагаются большие надежды на регенеративную медицину, а именно — использование стволовых клеток в качестве основного или вспомогательного компонента в лечении недостаточности анального сфинктера. Исследования показали, что мезенхимальные стволовые клетки из жировой ткани улучшают морфологические характеристики сфинктера и восстанавливают мышечные волокна без прямой дифференцировки в мышечную ткань. Аналогичным эффектом обладают мезенхимальные стволовые клетки из костного мозга, которые стимулируют восстановление через паракринные механизмы, иммуномодуляцию, улучшая морфологию и сократительную способность мышц. В свою очередь, использование индуцированных плюрипотентных стволовых клеток пока остается малоизученным. В настоящее время доказательная база по эффективности всех типов клеток ограниченна, а стандартизированные протоколы отсутствуют. Для подтверждения эффективности необходимы многоцентровые рандомизированные исследования с унифицированными критериями оценки. Настоящее исследование представляет собой обзор современных данных, касающихся лечения недостаточности анального сфинктера. Также определяются приоритетные направления для последующих исследований в области регенеративной медицины, направленных на лечение недостаточности анального сфинктера.

Артериальные кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта сохраняют высокую клиническую значимость из-за частых рецидивов даже после технически успешного эндоскопического гемостаза. Систематический анализ 60 современных публикаций демонстрирует трансформацию транскатетерной артериальной эмболизации из резервного метода в стратегический компонент мультидисциплинарного алгоритма достижения стойкого гемостаза. Обобщены показания и противопоказания к эндоваскулярному вмешательству; предложен алгоритм подбора эмболизата с учетом калибра, анатомической вариабельности и патологического ремоделирования артерий целиако-мезентериального бассейна. Превентивная эмболизация у пациентов с успешным эндоскопическим гемостазом, но с критериями высокого риска рецидива достоверно снижает частоту повторных геморрагий и госпитальную летальность по сравнению с изолированным эндоскопическим гемостазом. Метод демонстрирует высокую эффективность при рефрактерных кровотечениях, предлагая органосохраняющую альтернативу хирургическому вмешательству у пациентов с высоким операционным риском и обосновывая необходимость внедрения превентивной эмболизации в клинические протоколы ведения данной категории больных.

Рак щитовидной железы является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований эндокринной системы. Традиционным методом лечения остается хирургическая операция, однако для пациентов с низкорисковыми формами заболевания, особенно микрокарциномами, активно изучаются минимально инвазивные технологии. Настоящая статья представляет обзор современных данных о применении радиочастотной абляции при лечении дифференцированного рака щитовидной железы. Проведен анализ двадцати семи ключевых источников, включая международные руководства, метаанализы, проспективные и ретроспективные исследования. Показано, что радиочастотная абляция обеспечивает сопоставимый с хирургическим вмешательством уровень локального контроля и безрецидивной выживаемости при значительно меньшем числе осложнений и сохранении функции щитовидной железы. Метод особенно эффективен у пациентов с единичными опухолями до одного сантиметра без признаков метастазирования. Новизна данной работы заключается в комплексной оценке накопленных клинических данных, сравнении радиочастотной абляции с хирургическим лечением, а также в анализе отдаленных результатов лечения и их отражения в международных клинических рекомендациях 2022–2025 годов. Обзор демонстрирует, что радиочастотная абляция формирует новое направление в терапии рака щитовидной железы, позволяя объединить онкологическую эффективность и органосохраняющий подход. При этом подчеркивается необходимость дальнейших рандомизированных исследований для окончательного определения ее места в стандартах лечения.

Заболевания периферических артерий нижних конечностей (ЗПАНК) представляют собой актуальную медицинскую и социальную проблему, обусловленную высоким риском сердечно-сосудистых осложнений и снижением качества жизни пациентов. Обзор основан на систематическом изучении современной литературы, клинических рекомендаций, а также собственных клинических наблюдений авторов. В исследование включено 66 научных работ, преимущественно опубликованных за последние десять лет. Более ранние источники использованы при их высокой информативности или статусе первоисточников. Патогенез ЗПАНК связан с нарушениями гемостаза, включая активацию тромбоцитов, эндотелиальную дисфункцию и гиперкоагуляцию, что способствует прогрессированию атеросклероза и развитию ишемии тканей. Медикаментозная терапия, направленная на коррекцию гемостаза, является основным методом лечения и профилактики осложнений ЗПАНК. Современные клинические исследования подтверждают эффективность комплексного подхода, сочетающего фармакотерапию с контролем факторов риска и изменением образа жизни, что улучшает прогноз и качество жизни пациентов. Перспективы исследований включают разработку новых препаратов, направленных на модуляцию воспалительных процессов и улучшение эндотелиальной функции, а также внедрение персонализированных стратегий терапии с учетом индивидуальных особенностей гемостаза и сопутствующих заболеваний. Глубокое понимание роли системы свертывания крови в патогенезе ЗПАНК и применение современных фармакологических средств позволяют оптимизировать лечение и снизить бремя заболевания в популяции.

Введение. Эндоскопическая редукция объема легких (ЭРОЛ) при тяжелой форме хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) с эмфиземой — это высокотехнологичный метод, направленный на улучшение функции дыхания и снижение одышки путем установки эндобронхиальных клапанов, направленных на создание ателектаза пораженных участков без вскрытия грудной клетки. Эндоскопические методы позиционируются как паллиативное или промежуточное лечение перед трансплантацией легких, значительно улучшающее качество жизни у тщательно отобранных больных. Пациентам с ХОБЛ с верхнедолевой эмфиземой и низкой переносимостью физической нагрузки рекомендуется проведение операции по уменьшению объема легких. В настоящее время для уменьшения объема легких возможно использование методов окклюзии сегментарных бронхов с помощью клапанов.

Материалы и методы. Клинический случай: Пациент 73 лет неоднократно лечился по поводу ХОБЛ, гетерогенная эмфизема без булл с преимущественным поражением верхней доли правого легкого тяжелой степени, осложненной легочно-сердечной недостаточностью 2 ст. Произведена эндоскопическая редукция объема легкого — бронхоблокация сегментов верхней доли правого легкого.

Результаты и обсуждение. Лечебный эффект бронхоблокации у больных ХОБЛ достигается за счет ограничения воздушного потока в отдельные участки легкого. Выполнение бронхоблокация сегментов верхней доли правого легкого позволило уменьшить явления дыхательной недостаточности и улучшить качество жизни пациента.

Заключение. Метод бронхоскопической редукции легочного объема эффективен в увеличении функции внешнего дыхания и переносимости физической нагрузки у больных с ХОБЛ тяжелой формы.

Введение. В статье представлен уникальный клинический случай редкого сосудистого осложнения, развившегося после краниопластики. Цель: продемонстрировать успешный опыт хирургического лечения аневризмы поверхностной височной артерии (ПВА), возникшей как осложнение после краниопластики.

Материалы и методы. Описано лечение пациента 60 лет, у которого через месяц после удаления внутримозговой гематомы и краниопластики сформировалась пульсирующая болезненная аневризма ПВА диаметром 5 см, подтвержденная КТ-ангиографией. Выполнена экстренная открытая аневризмэктомия под эндотрахеальным наркозом с перевязкой артерии и иссечением аневризматического мешка.

Результаты и обсуждение. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациент выписан на 7-е сутки. Авторы предполагают, что причиной аневризмы стала интраоперационная травма артерии. Обсуждается редкость подобного осложнения, выраженный болевой синдром и риск разрыва как показания к экстренному открытому вмешательству, несмотря на потенциальную возможность эндоваскулярного лечения.

Заключение. Открытое хирургическое удаление аневризмы поверхностной височной артерии продемонстрировало свою эффективность и безопасность в лечении данного редкого осложнения краниопластики.

Введение. Карциноидные опухоли легкого — редкие нейроэндокринные новообразования, характеризующиеся относительно благоприятным течением. Основным методом лечения типичного карциноида остается хирургическое вмешательство с приоритетом органосохраняющих операций, в частности бронхопластических резекций.

Материалы и методы. В статье представлен клинический случай успешного малоинвазивного хирургического лечения 72-летней пациентки с типичным карциноидом правого главного бронха.

Результаты и обсуждение. Выполнена торакоскопическая изолированная резекция главного и промежуточного бронхов с формированием полибронхиального анастомоза при сохранении междолевой шпоры. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности подобного подхода: достигнута R0-резекция, подтвержденная интраоперационным гистологическим контролем, без развития послеоперационных осложнений. В отдаленном периоде пациентка не демонстрировала признаков рецидива, а функция легких оставалась удовлетворительной.

Заключение. Представленный случай подчеркивает целесообразность применения малоинвазивных бронхопластических вмешательств у пациентов с центральными формами типичного карциноида как альтернативы более объемным резекциям.

Введение. Травматические повреждения трахеобронхиального дерева редкие, но потенциально жизнеугрожающие состояния; их диагностика часто затруднена из-за стертой симптоматики и сопутствующих травм. До 80 % пациентов умирают до прибытия в больницу. Большинство разрывов наблюдаются в правом главном бронхе и располагаются в пределах 2 см от карины, что обусловлено анатомическими особенностями. Самый высокий уровень смертности наблюдается у пациентов с двусторонними бронхиальными повреждениями.

Материалы и методы. Представлен клинический случай 34-летней пациентки с полным отрывом правого главного бронха, не распознанным в острой фазе после ДТП. Через месяц развилась атрезия бронха с гнойной секрецией и одышкой. Выполнена отсроченная бронхопластическая реконструкция с верхней лобэктомией справа и бронхиальным анастомозом между главным и промежуточным бронхами. Операция проведена успешно, выписана на 8-е сутки без осложнений. При контрольной бронхоскопии через 1,5 месяца — проходимость анастомоза, по данным МСКТ — восстановление аэрации правого легкого.

Результаты и обсуждение. Травматические повреждения трахеобронхиального дерева — редкие, потенциально жизнеугрожающие состояния, требующие быстрого диагностирования и своевременного хирургического лечения. Механизмом разрыва главного бронха при закрытой травме грудной клетки является комбинация внешнего сжатия грудной клетки с одновременным резким повышением внутрибронхиального давления при закрытых дыхательных путях. Задержка в установлении диагноза может привести к необратимым изменениям в легочной ткани и необходимости выполнения радикальной операции. Своевременная бронхопластическая реконструкция позволяет сохранить функцию легкого и избежать радикальной пневмонэктомии.

Заключение. Случай демонстрирует возможность эффективного хирургического лечения даже в отдаленном периоде после травмы при условии сохранения функциональной ткани легкого и адекватной предоперационной оценки.