Опыт хирургического лечения больных туберкулезом с поражением костей и суставов различной этиологии

Введение. На сегодняшний день имеются тенденции к уменьшению количества пациентов с туберкулезом костной системы и расширению показаний и способов их оперативного лечения. Развитие хирургии туберкулеза костей определяет «поиски нового материала, способного заменить аутокость». В этой связи основная цель данной работы: улучшить результаты лечения туберкулезного спондилита, ускорить излечение туберкулезных остеомиелитов применением коллагенового материала и решить проблемы ортопедического лечения больных туберкулезом.
Материалы и методы. В 2016–2018 гг. хирургическое лечение проведено у 32 пациентов. Пациенты представляли несколько групп: 18 пациентам выполнена транспедикулярная фиксация позвоночника, у двоих сопутствующей патологией была ВИЧ-инфекция, 2 выполнена некрэктомия тел позвонков с передним спондилодезом лифт-системой, 1 пациенту — некрэктомия тел позвонков с аутопластикой костью и фиксацией пластиной, 2 пациентам — фиксация накостной пластиной шейного отдела позвоночника, 2 пациентам с туберкулезом легких при травматическом переломе плечевой кости установлена интрамедуллярная система.
Результаты. После операции 31 пациент отмечал положительную динамику, летальный исход был в одном случае (не связан с операцией). Из осложнений наблюдались аллергическая реакция в одном случае, у трех пациентов — серома послеоперационной раны (у обоих пациентов с ВИЧ-инфекцией). Одна пациентка после ТПФ отметила появление болевого синдрома в нижних конечностях. 3 больным с оститами сделана некрэктомия, пломбировка полостей коллагеновым материалом. Заживление ран произошло через вторичное заживление, отторжения коллагенового материала не произошло.
Заключение. Внедрение коллагенового материала в лечение оститов позволяет ускорить заживление свищей. Обоснована возможность оказания травматологической помощи больным в условиях противотуберкулезного учреждения.

1. Sunnetcioglu M., Baran A.I., Binici I., Esmer F., Gultepe B. Evaluation of 257 extra pulmonary tuberculosis cases at the Tuberculosis Control Dispensary, Van, Turkey. J Pak Med Assoc. 2018;68(5):764–7. PMID: 29885178

2. Краснов В.А., Ревякина О.В., Филимонов П.Н., Степанов Д.В. Туберкулез: общие закономерности эпидемического процесса в России и за Уралом. Туберкулез и болезни легких. 2016;94(10):5–11. DOI: 10.21292/2075-1230-2016-94-10-5-11

3. Правада Н.С., Василенко Н.В., Серегина В.А., Будрицкий А.М. Клинические особенности диагностики и течения некоторых форм внелегочного туберкулеза. Клиническая инфектология и паразитология. 2016;(4):465–72.

4. Цыбульская Ю.А., Шутихина И.В. Туберкулез позвоночника — лучевая диагностика. Справочник поликлинического врача. 2016;(6):51–5.

5. Hadadi A., Rasoulinejad M., Khashayar P., Mosavi M., Maghighi Morad M. Osteoarticular tuberculosis in Tehran, Iran: a 2-year study. Clin Microbiol Infect. 2010;16:1270–3. DOI: 10.1111/j.1469-0691.2009.03082.x

6. Мушкин А.Ю. Туберкулез позвоночника у детей: современная концепция. Хирургия позвоночника. 2017;14(2):88–94. DOI: 10.14531/ss2017.2.88-94

7. Rizvi N., Singh A., Yadav M., Hussain S.R., Siddiqui S., Kumar V. et al. Role of alpha-crystallin, early-secreted antigenic target 6-kDa protein and culture filtrate protein 10 as novel diagnostic markers in osteoarticular tuberculosis. J Orthopaed Translat. 2016;6:18–26. DOI: 10.1016/j.jot.2016.01.001

8. Kabore C., Poncin M., Hurtgen B., Moerman F., Moonen M. Osteoarticular tuberculosis nosology and diagnostic pitfalls. Rev Med Liege. 2018;73(4):191–6. PMID: 29676872

9. Suarez-Garcia I., Noguerado A. Drug treatment of multidrug-resistant osteoarticular tuberculosis: a systematic literature review. Int J Infect Dis. 2012;16:774–8. DOI: 10.1016/j.ijid.2012.07.011

10. Раткин И.К., Матулевич А.В., Долгов С.В., Круглов И.А., Иванова Е.В. Опыт лечения больных с туберкулезом позвоночника. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2017;(2):42–9.

11. Виноградова Т.И., Кафтырев А.С., Витовская М.Л., Заболотных Н.В., Васильева С.Н., Ариэль Б.М. и др. Оценка репаративных процессов костной ткани при использовании ронколейкина в лечении костно-суставного туберкулеза (экспериментальное исследование). Современное искусство медицины. 2013;(2–3):59–63.

12. Кафтырев А.С., Сердобинцев М.С., Линник С.А., Марковиченко Р.В. Биоситалл в хирургии туберкулеза костей и суставов. Травматология и ортопедия России. 2010;1:28–32. DOI: 10.21823/2311-2905-2010-0-1-28-32

13. Юдин А.Л., Афанасьева Н.И., Блажко В.Д., Мясников Д.А., Лобанов Г.Е. Генерализованный туберкулез с поражением позвоночника у больных ВИЧ-инфекцией. Туберкулез и болезни легких. 2015;(12):68–71.

14. Мишина А.В., Дитятков А.Е., Мишин В.Ю. Гендерные и клинические особенности больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, cостоящих на учете в противотуберкулезном диспансере. Медицинский альянс. 2015;(3):36–43.

15. Es-Souiri J., Aradoini N., Ezzahra AbourazzakF., Harzy T. Multifocal osteoarticular tuberculosis and pleuropulmonary involvement in an immunocompetent patient. Egypt Rheumatol. 2017;39(3):199–201. DOI: 10.1016/j.ejr.2016.06.003